蒋萍:非哮喘变态反应性肺疾病 APAAACI2019

更新时间:2019-09-12

  中华医学会2019年全国变态反应学术会议暨2019年亚太地区变态反应与哮喘临床免疫学会议暨2019年东亚变态反应论坛于2019年9月5日至9月7日在国家会议中心举行。天津市第一中心医院呼吸科蒋萍教授重点介绍非哮喘变态反应性肺疾病。

  ② 完全抗原(异种动物血清、组织细胞、微生物、寄生虫、植物花粉、兽类皮毛等)

  1963年Gell和Coombs根据超敏反应发生的速度、机制和临床特点等,将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型

  与补体和抗体无关,是一种以单核细胞浸润和细胞变性坏死为主要特征的超敏反应

  包括支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎(EP)、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、变应性支气管肺曲霉病(ABPA)、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎(EGPA)、药源性肺炎、肺寄生虫病

  过敏性肺炎(HP)也称外源性过敏性肺泡炎(EEA)属于间质性肺疾病(ILD/DPLD)的范畴。

  (2)反复接触存在家庭、工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘或低分子化学活性物质后,引起的肺巨噬细胞-淋巴细胞性炎症和肉芽肿性疾病

  (1)80-90%过敏性肺炎患者都是非吸烟者。临床上将HP分为急性型、亚急性型和慢性型

  (2)急性型通常在吸入抗原后4-8h出现干咳、胸闷、发热、明显的呼吸困难,肺部出现明显的湿性啰音

  (3)亚急性型起病较为隐匿,主要的表现为咳嗽和进行性的呼吸困难,通常不伴有发热

  (1)急性期表现为两肺弥漫的磨玻璃密度影或广泛的实变影,主要分布在中下肺,可见空气潴留

  两肺弥漫性分布的斑片磨玻璃影伴小叶间隔增厚,部分区域可见空气潴留征及小叶中心分布的小结节影,左上肺见网状阴影。

  (2)急性期白细胞可升高,血沉和C反应蛋白多升高,IgE和血嗜酸性粒细胞一般正常

  (3)急性期肺泡灌洗液中淋巴细胞通常明显增加,以CD8+细胞增加明显,CD4+/CD8+比例<1,中性粒细胞常见,嗜酸性粒细胞少有

  (4)亚急性期及病情好转后CD8+淋巴细胞可下降,神童网免费资料区,CD4+/CD8+>1不能排除过敏性肺泡炎

  (1)重症患者则需要氧疗及激素治疗、急性期经验性使用泼尼松30-60mg/d,1-2周或直到临床、影像和肺功能明显改善后减量,疗程4-6周

  (2)亚急性期经验性使用泼尼松30-60mg/d,2周后逐步减量,疗程3-6个月

  (1)变应性支气管肺曲菌病(ABPA),是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应引起的一种肺部疾病。

  (3)ABPA是一种潜在的致死性疾病,如不经治疗最终将发展为支气管扩张及肺间质纤维化

  越晚诊断,病人风险越高;越早诊断,治疗效果越好。根据临床和影像学表现,ABPA可分为5期:

  (1)第Ⅰ期(急性期):主要特点为哮喘发作症状,IgE水平显著升高,嗜酸粒细胞增多,肺部浸润影,血清烟曲霉特异性IgE和IgG阳性。

  (2)第Ⅱ期(缓解期):哮喘症状靠支气管扩张剂及吸入激素可控制,至少在6个月内肺部未再出现浸润影,X线胸片正常。血清IgE水平降低但是未恢复正常,无嗜酸粒细胞增多,血清烟曲霉IgE和IgG无明显升高或轻度升高。

  (3)第Ⅲ期(加重期):只有以往确诊ABPA的患者,通过检查才可能明确,多数患者表现为急性哮喘发作症状,部分患者复发是无症状的,仅出现血清总IgE升高2倍以上或肺部出现新的浸润影。

  (4)第Ⅳ期(激素依赖的哮喘期):表现为激素依赖型哮喘,哮喘症状必须靠口服激素才能控制,激素减量时哮喘加重。血清IgE水平升高或正常,特异性IgE,IgG升高。通常X线胸片没有肺部浸润影,但少数患者表现多样,可伴有中央型支气管扩张。

  (5)第Ⅴ期(肺间质纤维化期):临床表现为肺纤维化的症状,可有胸闷、气急、呼吸困难、发绀和呼吸衰竭,可见杵状指。X线胸片可见蜂窝肺表现。患者血清学检查可存在或缺乏活动期的表现。此期的肺损害往往是不可逆的,预后较差。

  如果患者满足所有的其他标准,TIgE水平<1000IU/mL也可以接受。

  目前普遍推荐口服糖皮质激素加抗真菌治疗的联合治疗方案,以达到控制机体对烟曲菌抗原的过敏反应,同时清除寄生于气道内的烟曲霉等。

  ➢保护气道和肺组织的正常结构和功能,包括控制急性症状、抑制机体对烟曲霉抗原的变态反应,烟曲霉的定植等。

  (3)主要治疗药物为糖皮质激素和抗线 ABPA不同分期的治疗目标和治疗方法